Ulcera da pressione: cos'è, fasi e cura

L'ulcera da pressione, anche popolarmente conosciuta come escara, è una ferita che appare a causa della pressione prolungata e della conseguente diminuzione della circolazione sanguigna in una certa parte della pelle.

Questo tipo di ferita è più comune nei punti in cui le ossa sono a maggior contatto con la pelle, come la parte inferiore della schiena, il collo, l'anca oi talloni, perché lì la pressione sulla pelle è maggiore, peggiorando la circolazione. Inoltre, le ulcere da decubito sono anche più frequenti nelle persone allettate, poiché possono trascorrere diverse ore di seguito nella stessa posizione, il che rende difficile anche la circolazione in alcuni punti della pelle.

Sebbene le piaghe da decubito siano piaghe della pelle, impiegano molto tempo per guarire e questo accade per diversi motivi, come debolezza delle condizioni generali della persona, alterazione degli strati profondi della pelle e difficoltà ad alleviare completamente tutta la pressione dai luoghi colpiti . Pertanto, è molto importante che tutti i tipi di ulcere siano valutati da un medico o da un infermiere, in modo che si possa iniziare il trattamento con il prodotto più appropriato, così come viene spiegata la cura più importante per accelerare la guarigione.

Stadi principali dell'ulcera da pressione

Inizialmente, le ulcere da pressione compaiono sulla pelle solo come una macchia rossa, ma nel tempo questa macchia può presentare una piccola ferita che non guarisce e che aumenta di dimensioni. A seconda del momento dell'evoluzione dell'ulcera, è possibile identificare 4 stadi:

Fase 1

Il primo stadio delle ulcere da pressione è noto come "eritema da sbiancamento" e significa che, all'inizio, l'ulcera appare come una macchia rossastra che quando viene premuta cambia colore in bianco o diventa più pallida, e che mantiene quella colorazione per pochi secondi o minuti, anche dopo che la pressione è stata rimossa. Nel caso della pelle nera o più scura, questa macchia può anche avere un colore scuro o violaceo, invece che rosso.

Questo tipo di macchia, oltre ad essere bianca per molto tempo dopo essere stata pressata, può anche essere più dura del resto della pelle, essere calda, oppure essere più fresca del resto del corpo. La persona può anche riferirsi alla sensazione di formicolio o bruciore in quel luogo.

Cosa fare: in questa fase le piaghe da decubito possono ancora essere prevenute e, quindi, l'ideale è mantenere la pelle intatta e migliorare la circolazione sanguigna. Per questo, si dovrebbe cercare di mantenere la pelle il più asciutta possibile, applicare frequentemente una crema idratante ed evitare posizioni che possono esercitare pressione sul luogo per più di 40 minuti consecutivi. Inoltre, è importante avere massaggi regolari in loco per facilitare la circolazione.

Fase 2

In questa fase compare la prima ferita, che può essere piccola, ma che appare come un'apertura della pelle nella regione della macchia di eritema a chiazze. Oltre alla ferita, la pelle nell'area della macchia appare più sottile e può sembrare secca oppure essere più luminosa del normale.

Cosa fare: sebbene la ferita sia già apparsa, in questa fase è più facile stimolare la guarigione e prevenire l'infezione. Per questo è importante recarsi in ospedale, o in un centro sanitario, in modo che il luogo venga valutato da un medico o da un infermiere, in modo da iniziare il trattamento con i prodotti e le medicazioni più appropriati. Inoltre, si dovrebbe continuare ad alleviare la pressione del sito, in modo da bere molta acqua e aumentare l'assunzione di cibi ricchi di proteine ​​e vitamine, come uova o pesce, in quanto facilitano la guarigione.

Fase 3

Nella fase 3, l'ulcera continua a svilupparsi e ad aumentare di dimensioni, iniziando a colpire gli strati più profondi della pelle, compreso lo strato sottocutaneo, dove si trovano i depositi di grasso. Ecco perché, in questa fase, all'interno della ferita è possibile osservare un tipo di tessuto irregolare e giallastro, formato da cellule adipose.

In questa fase la profondità dell'ulcera varia a seconda della sede interessata e, quindi, è normale che nel naso, nelle orecchie o nelle caviglie non sia possibile osservare lo strato sottocutaneo, poiché non è presente.

Cosa fare: un trattamento adeguato deve essere mantenuto con la guida di un infermiere o di un medico ed è necessario fare una medicazione chiusa ogni giorno. È importante bere molta acqua durante il giorno e scommettere sulla dieta più ricca di proteine. Inoltre, dovresti anche continuare ad alleviare la pressione dei luoghi colpiti, e il medico potrebbe anche consigliarti di acquistare un materasso che varia la pressione in tutto il corpo, soprattutto nelle persone costrette a letto da molto tempo.

Fase 4

Questa è l'ultima fase di sviluppo dell'ulcera da pressione ed è caratterizzata dalla distruzione degli strati più profondi, dove si trovano i muscoli, i tendini e persino le ossa. In questo tipo di ulcere c'è un alto rischio di infezione e, quindi, la persona potrebbe dover essere ricoverata in ospedale per effettuare medicazioni più regolari e ricevere antibiotici direttamente in vena.

Un'altra caratteristica molto comune è la presenza di un odore molto sgradevole, dovuto alla morte dei tessuti e alla produzione di secrezioni che possono essere infettate.

Cosa fare: queste ulcere devono essere trattate in ospedale e potrebbe anche essere necessario rimanere in ospedale per fare antibiotici e prevenire una possibile infezione. Potrebbe anche essere necessario rimuovere strati di tessuto morto e potrebbe essere raccomandato un intervento chirurgico.

Assistenza infermieristica principale

Una delle misure di assistenza infermieristica più importanti in caso di ulcere da pressione è l'esecuzione di una medicazione adeguata, tuttavia, l'infermiere deve anche mantenere una valutazione regolare della ferita, nonché insegnare alla persona ad evitare il peggioramento dell'ulcera e valutare il rischio di nuove ulcere.

1. Come curare l'ulcera

La medicazione deve essere sempre adattata al tipo di tessuto presente nella ferita nonché ad altre caratteristiche che includono: rilascio di secrezioni, odore o presenza di infezione, al fine di favorire un'adeguata guarigione.

Pertanto, la medicazione può includere diversi tipi di materiale, i più comuni dei quali includono:

• Alginato di calcio: le schiume sono ampiamente utilizzate nelle ulcere da pressione per assorbire le secrezioni rilasciate e formare un ambiente ideale per la guarigione. Possono essere utilizzati anche in caso di sanguinamento, poiché aiutano a fermare l'emorragia. Di solito, devono essere cambiati ogni 24 o 48 ore.
• Alginato d'argento: oltre ad assorbire le secrezioni e favorire la guarigione, aiutano anche a curare le infezioni, essendo una buona opzione per le ulcere da pressione infette;
• Idrocolloide: è ideale per prevenire la comparsa della ferita anche durante lo stadio 1 dell'ulcera da pressione, ma può essere utilizzato anche nelle ulcere più superficiali dello stadio 2;
• Idrogel: può essere utilizzato sotto forma di medicazione o gel e aiuta a rimuovere i tessuti morti dalla ferita. Questo tipo di materiale funziona meglio su ulcere con poca secrezione;
• Collagenasi: è un tipo di enzima che può essere applicato alla ferita per degradare il tessuto morto e facilitare la secrezione, essendo ampiamente utilizzato quando ci sono ampie aree di tessuto morto da rimuovere.

Oltre a utilizzare la medicazione appropriata, l'infermiera deve rimuovere i resti della medicazione precedente e pulire adeguatamente la ferita dove, oltre all'uso della soluzione salina, può essere utilizzato un bisturi per rimuovere pezzi di tessuto morto, che viene chiamato debridement. Questo debridement può anche essere effettuato direttamente con l'impacco durante la pulizia o con l'applicazione di unguenti enzimatici, come la collagenasi.

Scopri di più sugli unguenti per il trattamento delle ulcere da pressione.

Siti di ulcere da pressione più comuni

2. Come valutare le ulcere da pressione

Durante il trattamento della ferita, l'infermiere deve essere attento a tutte le caratteristiche che può osservare o identificare, in modo che si possa fare una valutazione nel tempo, al fine di capire se è in atto un'adeguata guarigione. Questa valutazione è anche molto importante per considerare la possibilità di cambiare i materiali della medicazione, in modo che rimangano adeguati durante tutto il trattamento.

Alcune delle caratteristiche più importanti, che dovrebbero essere valutate durante tutte le medicazioni includono: dimensione, profondità, forma dei bordi, produzione di secrezioni, presenza di sangue, odore e presenza di segni di infezione, come arrossamento della pelle circostante, gonfiore , calore o produzione di pus. A volte, l'infermiera può persino scattare fotografie del sito della ferita o fare un disegno con una carta sotto la ferita, per confrontare le dimensioni nel tempo.

Quando si valutano le caratteristiche delle ulcere da pressione, si raccomanda inoltre di prestare attenzione alla pelle attorno alla ferita, poiché se non è adeguatamente idratata, può contribuire all'aumento dell'ulcera.

3. Cosa insegnare alla persona con ulcere da pressione

Ci sono diversi insegnamenti che sono molto importanti per la persona con ulcere da pressione e che possono aiutare a migliorare notevolmente la velocità di guarigione, oltre a evitare complicazioni. Alcuni di questi insegnamenti includono:

• Spiegare alla persona l'importanza di non rimanere nella stessa posizione per più di 2 ore;
• Insegnare alla persona a posizionarsi in modo da non esercitare pressioni sull'ulcera;
• Mostra come usare i cuscini per alleviare la pressione sui siti ossei;
• Insegna i danni del fumo alla circolazione sanguigna e incoraggia la persona a smettere di fumare;
• Spiega i segni di possibili complicazioni, in particolare l'infezione.

Inoltre, può anche essere importante indirizzare la persona a un consulto con un nutrizionista, poiché una corretta alimentazione è molto importante per favorire la formazione di collagene e la chiusura della ferita.

Se è il caso di una persona allettata, ecco come posizionare la persona sul letto:

4. Come valutare il rischio di nuove ulcere

Le persone che sviluppano un'ulcera da pressione corrono un rischio maggiore di sviluppare nuove ulcere. Per questo motivo, è consigliabile valutare il rischio di avere una nuova ulcera, che può essere eseguita utilizzando la scala di Braden.

La scala Braden valuta 6 fattori che possono contribuire alla comparsa di un'ulcera e che includono: la capacità della persona di provare dolore, l'umidità della pelle, il livello di attività fisica, la capacità di muoversi, lo stato nutrizionale e la possibilità che ci sia attrito su la pelle. A ciascuno di questi fattori viene assegnato un valore compreso tra 1 e 4, e alla fine tutti i valori devono essere sommati per ottenere la classificazione di rischio di sviluppare un'ulcera da pressione:

• Meno di 17: nessun rischio;
• Da 15 a 16: rischio lieve;
• Da 12 a 14: rischio moderato;
• Meno di 11: rischio elevato.

A seconda del rischio, oltre che dei fattori con il punteggio più basso, è possibile creare un piano di cura che aiuti a prevenire una nuova ulcera, oltre a facilitare la guarigione di quella esistente. Alcune cure possono comportare l'idratazione adeguata della pelle, incoraggiare una dieta più adeguata o stimolare l'attività fisica, anche se moderata.

Le informazioni sono state utili?

si No

La tua opinione è importante! Scrivi qui come possiamo migliorare il nostro testo:

Qualsiasi domanda? Clicca qui per ricevere una risposta.

Email in cui desideri ricevere una risposta:

Controlla l'email di conferma che ti abbiamo inviato.

Il tuo nome:

Ragione per visitare:

--- Scegli la tua ragione --- MalattiaVivi meglioAiuta un'altra persona ad acquisire conoscenze

Sei un professionista della salute?

NoFisicoFarmaceuticoInfermiereNutrizionistaBiomedicaleFisioterapistaEstetistaAltro

Bibliografia

• AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. Kit di abilità per la casa delle ferite: ulcere da pressione. 2018. Disponibile su :. Accesso effettuato il 10 luglio 2019
• OSPEDALE UNIVERSITARIO DI SOUTHAMPTON - NHS. Come prevenire le ulcere da pressione: informazioni per pazienti, famiglie e caregiver. 2017. Disponibile su :. Accesso effettuato il 10 luglio 2019
• SEGRETARIATO SANITARIO COMUNALE - SINDACO DI FLORIANÓPOLIS. Protocollo per la cura delle ferite. 2008. Disponibile su :. Accesso effettuato il 10 luglio 2019
• PEREIRA, Cândida. Programma di miglioramento continuo della qualità: prevenzione delle ulcere da pressione. 2014. Curral das Freiras Health Center.
• DGS. Guida della direzione generale della Salute: scala di Braden - versione per adulti e pediatrica. 2011. Disponibile su :. Accesso effettuato il 10 luglio 2019