Il rischio chirurgico è una forma di valutazione delle condizioni cliniche e delle condizioni di salute della persona che subirà un intervento chirurgico, in modo che i rischi di complicanze siano identificati durante il periodo prima, durante e dopo l'intervento chirurgico.
Viene calcolato attraverso la valutazione clinica del medico e la richiesta di alcuni test, ma per facilitare, ci sono anche alcuni protocolli che guidano meglio il ragionamento medico, come ad esempio ASA, Lee e ACP.
Qualsiasi medico può fare questa valutazione, ma di solito è fatto dal medico di famiglia, dal cardiologo o dall'anestesista. In questo modo, è possibile che venga prestata particolare attenzione a ciascuna persona prima della procedura, come la richiesta di test più appropriati o l'esecuzione di trattamenti per ridurre il rischio.
Come viene eseguita la valutazione preoperatoria
La valutazione medica fatta prima dell'intervento chirurgico è molto importante per definire meglio quale tipo di chirurgia può o non può fare ogni persona e per determinare se i rischi sono maggiori dei benefici. La valutazione implica:
1. Esecuzione dell'esame clinico
L'esame clinico viene effettuato con la raccolta di dati della persona come farmaci in uso, sintomi, malattie che hanno, oltre alla valutazione fisica, come ausculta cardiaca e polmonare.
Dalla valutazione clinica, è possibile ottenere la prima forma di classificazione del rischio, creata dall'American Society of Anesthesiologists, nota come ASA:
- ASA 1 : persona sana, senza malattie sistemiche, infezioni o febbre;
- ASA 2 : persona con malattia sistemica lieve, come ipertensione controllata, diabete controllato, obesità, età superiore a 80 anni;
- ASA 3 : persona con malattia sistemica grave ma non disabilitante, come insufficienza cardiaca compensata, infarto per più di 6 mesi, angina pectoris, aritmia, cirrosi, diabete o ipertensione scompensata;
- ASA 4 : persona con malattia sistemica invalidante potenzialmente letale, come insufficienza cardiaca grave, infarto per meno di 6 mesi, insufficienza polmonare, fegato e reni;
- ASA 5 : persona morente, che non dovrebbe sopravvivere per più di 24 ore, ad esempio dopo un incidente;
- ASA 6 : rilevata la persona con morte cerebrale, che subirà un intervento chirurgico per la donazione di organi.
Maggiore è il numero di classificazione ASA, maggiore è il rischio di mortalità e complicanze derivanti da un intervento chirurgico, e dovrebbe essere attentamente valutato quale tipo di intervento chirurgico può essere utile e vantaggioso per la persona.
2. Valutazione del tipo di intervento chirurgico
Comprendere il tipo di procedura chirurgica che verrà eseguita è anche molto importante, perché più è complessa e lunga la chirurgia, maggiori sono i rischi che la persona può soffrire e la cura che si dovrebbe avere.
Pertanto, i tipi di intervento chirurgico possono essere classificati, in base al rischio di complicanze cardiache, quali:
| Basso rischio | Rischio intermedio | Ad alto rischio |
Procedure endoscopiche, come endoscopia, colonscopia; Chirurgia superficiale come pelle, seno, occhi. |
Chirurgia del torace, dell'addome o della prostata; Chirurgia della testa o del collo; Chirurgia ortopedica, come dopo la frattura; Correzione di aneurismi dell'aorta addominale o rimozione di trombi carotidi. | Grandi ambulatori d'urgenza. Chirurgia di grandi vasi sanguigni, come l'aorta o la carotide, per esempio. |
3. Valutazione del rischio cardiaco
Esistono alcuni algoritmi che misurano in modo più pratico il rischio di complicanze e morte in chirurgia non cardiaca, quando si studiano la situazione clinica della persona e alcuni test.
Esempi di algoritmi utilizzati sono l' Indice di rischio cardiaco di Goldman , l'Indice di rischio cardiaco rivisto di Lee e l' Algoritmo dell'American College of Cardiology (ACP), ad esempio. Per calcolare il rischio, prendono in considerazione alcuni dati della persona, come ad esempio:
- Età, che è a rischio maggiore di 70 anni;
- Storia di infarto miocardico;
- Storia di dolore al torace o angina;
- Presenza di aritmia o restringimento del vaso;
- Bassa ossigenazione del sangue;
- Presenza di diabete;
- Presenza di insufficienza cardiaca;
- Presenza di edema polmonare;
- Tipo di chirurgia.
Dai dati ottenuti, è possibile determinare il rischio chirurgico. Quindi, se è basso, è possibile rilasciare l'intervento chirurgico, se il rischio chirurgico è medio-alto, il medico può formulare delle linee guida, regolare il tipo di intervento chirurgico o richiedere più test che aiutano a valutare meglio il rischio chirurgico della persona.
4. Esecuzione degli esami necessari
Gli esami preoperatori dovrebbero essere effettuati allo scopo di indagare su eventuali cambiamenti, se vi è il sospetto, che possono portare a una complicazione chirurgica. Pertanto, gli stessi test non dovrebbero essere richiesti a tutte le persone, dal momento che non ci sono prove che questo aiuti a ridurre le complicanze. Ad esempio, nelle persone senza sintomi, con basso rischio chirurgico e sottoposti a chirurgia a basso rischio, non è necessario eseguire test.
Tuttavia, alcuni dei test più richiesti e consigliati sono:
- Emogramma : persone che si sottopongono a un intervento chirurgico a rischio intermedio o ad alto rischio, con una storia di anemia, con sospetto attuale o con malattie che possono causare cambiamenti nelle cellule del sangue;
- Test di coagulazione : persone che usano anticoagulanti, insufficienza epatica, storia di malattie emorragiche, interventi chirurgici a rischio intermedio o alto;
- Dosaggio di creatinina : pazienti con malattie renali, diabete, pressione alta, malattie del fegato, insufficienza cardiaca;
- Radiografia del torace : persone con malattie come l'enfisema, malattie cardiache, età superiore a 60 anni, persone con alto rischio cardiaco, malattie multiple o che subiranno un intervento chirurgico al torace o all'addome;
- Elettrocardiogramma : persone con sospetta malattia cardiovascolare, storia di dolori al petto e diabetici.
Generalmente, questi test hanno una validità di 12 mesi, senza necessità di ripetizione in questo periodo, tuttavia, in alcuni casi, il medico può ritenere necessario ripetere in precedenza. Inoltre, alcuni medici potrebbero considerare importante richiedere questi test anche a persone senza sospetti cambiamenti.
Altri test, come un test da sforzo, un ecocardiogramma o un holter, ad esempio, possono essere ordinati per alcuni tipi più complessi di chirurgia o per persone con sospetta cardiopatia.
5. Esecuzione di regolazioni preoperatorie
Dopo che i test e gli esami sono stati eseguiti, il medico può pianificare l'intervento chirurgico, se tutto è a posto, oppure è possibile formulare raccomandazioni in modo da minimizzare il rischio di complicazioni chirurgiche.
In questo modo, può raccomandare di eseguire test più specifici, aggiustare la dose o introdurre farmaci, valutare la necessità di correggere la funzione cardiaca attraverso la chirurgia cardiaca, ad esempio, guidare alcune attività fisiche, perdere peso o fermarsi fumare, tra gli altri.
